“Ayuda, Estoy Perdiendo Mi Visión”
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22 de Junio, 2005

Editor, Norma Devine

El Miércoles 22 de Junio del 2005, el Dr. Rick Wilson un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de conversación de glaucoma discutieron sobre “Ayuda, estoy perdiendo mi visión”

Moderador: Bienvenido a la charla, Dr. Wilson. Esta noche nuestro tema es “Ayuda, estoy perdiendo mi visión”. Algunos pacientes aquí ya están perdiendo visión y temen que la pérdida continúe.

Dr. Rick Wilson: Claramente, ese es un pensamiento muy aterrador

Moderador: Definitivamente. Y una experiencia aún más aterradora.

Dr. Rick Wilson: Creo que el conocimiento es la mejor defensa contra el miedo. En mi consulta raramente veo pacientes bajo tratamiento médico perder lo que les queda de visión debido a glaucoma. Esto es así porque cuidadosamente elijo los pacientes que están en un riesgo significativo de empeorar por su glaucoma debido a una combinación de su presión intraocular y la salud de su nervio óptico y circulación. Le doy a estos pacientes en riesgo la opción de la cirugía para bajar su presión intraocular (PIO) a un nivel seguro. La cirugía, desafortunadamente, también implica riesgos, y es después de la cirugía que la mayoría de mis pacientes que han perdido visión, la pierden.

P: ¿Cuáles son algunas de la razones por las cuales uno pierde visión después de la cirugía?

Dr. Rick Wilson: La razón más común para pérdida de visión importante en el post operatorio es una hemorragia entre las capas del ojo por el rápido descenso de la presión intraocular (PIO) después de la cirugía o después por infecciones asociadas a la ampolla. Otros pacientes no ven tan bien post trabeculectomía debido a una PIO muy baja o por el desarrollo de catarata. Aquellos que pierden visión por una hemorragia, sin embargo, mantienen su visión remanente de por vida, y aquellos que desarrollan catarata pueden ser curados. Claramente, la cirugía salva la visión de mucho más gentes de la que daña.

El problema de fondo, es que la gran mayoría de la pérdida de visión por glaucoma en EE.UU ocurre antes de que el paciente vea al doctor. Si el doctor es agresivo tratando de bajar la PIO a una presión objetivo adecuada y el paciente es diligente siguiendo el régimen de tratamiento, pocas personas pierden su visión mientras están bajo terapia médica.

P: ¿Si un paciente ha perdido el 90% de su visión, cuáles son las probabilidades de que el resto se pierda?

Dr. Rick Wilson: Eso depende de cuán bajo es uno capaz de llevar la PIO. Si la PIO es llevada bajo el rango de 12 mmHg, ajustando para córneas delgadas, pienso que las probabilidades de que la visión será mantenida de por vida son bastante buenas. Eso significa bajo 12 mmHg a toda hora del día. La cirugía nivela la PIO y el láser disminuye significativamente la fluctuación de la PIO. Los medicamentos no funcionan tan bien como nos gustaría para mantener el nivel de la PIO.

P: ¿Cuál es la unidad de ajuste para córneas delgadas?

Dr. Rick Wilson: Nuestra mejor aproximación hoy es 1 mmHg por cada 20 micrones más delgada que 545 micrones.

P: ¿Cuán frecuente debiera un paciente pedir un examen de campo visual para ayudarlo a despejar los miedos de pérdida de visión rápida?

Dr. Rick Wilson: Si la pérdida en el campo es leve a moderada y las PIOs parecen controladas, anualmente. Si la PIO está sobre lo normal y el glaucoma es leve, cada 9 a 12 meses. Si la pérdida es moderada a severa, cada 6 meses. Yo inhabitualmente pido campos visuales más frecuente que cada 6 meses, a no ser que el paciente desarrolle nuevos síntomas que puedan estar relacionados a pérdida del campo visual.

P: ¿Cuáles son los requerimientos visuales para conducir un vehículo motorizado?

Dr. Rick Wilson: Las leyes estatales usualmente ordenan 160 grados de visión con ambos ojos abiertos, y una visión de 20/50 en el mejor ojo.
P: ¿Cómo se sabe cuándo se ha tenido una hemorragia? Después de mi trabeculectomía, tuve visión borrosa y aún la tengo. Al principio, el doctor pensó que era causada por catarata, luego pensó que era causado por el glaucoma. ¿Pude haber tenido una hemorragia, y ésta podría causar pérdida de visión inmediata?

Dr. Rick Wilson: Una hemorragia en el gel vítreo del ojo o en la retina causaría una disminución de la visión inmediata.

P: ¿Usted encuentra que el tiempo ayuda a calmar el miedo del paciente? Acostumbrarme a la idea (y finalmente aceptar) de que ésta es una batalla de por vida me ha ayudado a lidiar con los medicamentos y la cirugía.

Dr. Rick Wilson: Si. Pienso que los pacientes a menudo pasan por la negación, luego rabia (¿por qué a mí?), y la negociación antes de la aceptación.

P: Tal vez, en palabras de Winston Churchill, no hay nada que temer más que al miedo en sí mismo.

Dr. Rick Wilson: Me gustaría que eso fuera enteramente cierto, pero de seguro es parcialmente cierto.

P: Creo que el dicho de Churchill es correcto. Si estamos perdiendo nuestra visión o tenemos miedo de perderla, deberíamos buscar ayudas visuales u otros servicios para la dificultad visual.

Dr. Rick Wilson: Con los avances que están apareciendo en cirugía, terapia génica, y las investigaciones de células madres, hay muchas razones para ser optimistas a largo plazo. Además, si usted esta perdiendo campo visual a pesar de los mejores esfuerzos de su médico, una segunda opinión a menudo ayuda sugiriendo otras vías a intentar y tranquilizando al paciente sobre su cuidado.

P: ¿Cuáles son los primeros signos de pérdida de visual en glaucoma? Me parece recordar notar una especie de sensación de pérdida generalizada de contraste, una visión grisácea, con menos brillo.

Dr. Rick Wilson: La característica peligrosa del glaucoma es que existen pocos síntomas. La visión de colores (azul-amarilla) puede perderse precozmente en algunas personas, la pérdida de la sensibilidad al contraste, como usted notó, es común. Esto es que usted ve bien con buena luminosidad y excelente contraste (blanco y negro), pero mucho peor con contraste disminuido (gris sobre gris)

P: Pienso que la lista de los primeros signos de pérdida de visión debiera incluir empezar a caminar y caer, ser incapaz de juzgar distancias, y las cosas empiezan aparecer abruptamente frente a ti.

Dr. Rick Wilson: Desafortunadamente, esos son signos tardíos de alteración seria del campo visual.

P: Su marido recientemente obtuvo su perro guía, por eso conoce algo acerca de perder la visión a través de la experiencia de él.

P: ¿Cuáles son algunos ejemplos de ayudas visuales además de los perros guías?

Dr. Rick Wilson: Luces de lectura intensas y dirigidas como las luces de cuello flexible de escritorio.
Lupas. Visores de video que magnifican enormemente.

P: ¿Qué servicios ofrece un departamento de baja visión?

Dr. Rick Wilson: Refracción para baja visión, para ver si el telescopio o las lupas pueden ayudar, más un amplio espectro de ayudad para baja visión. Algunos incluso ofrecen entrenamiento de movilización y de actividades cotidianas para los más discapacitados.

P: ¿Podría la PIO que está bajo control fluctuar cuatro puntos? ¿La cantidad de fluctuación necesariamente significa que perderá más visión? Yo estoy en la presión objetivo después de trabeculectomías, pero mi PIO aún fluctúa 3 a 4 mm Hg.

Dr. Rick Wilson: La gente normal tiene fluctuación de 3 a 4 mmHg. Si su nervio es saludable, esa cantidad de fluctuación es aceptable. Si usted tiene una enfermedad seria, el nivel absoluto de la PIO más alto es probablemente el determinante principal, aunque la fluctuación puede ser un factor de riesgo en si misma.

P: Tengo catarata en mi ojo derecho. Un especialista pensó que mi visión de 20/50 era parcialmente debida al glaucoma. Después de un segundo OCT (tomografía ocular computarizada), la cual tenía mejores resultados que la anterior, me pregunto si tal vez era sólo debido a la catarata. ¿Cuán exacto es un OCT?

Dr. Rick Wilson: Eso depende de qué generación de OCT fue usada. Hoy en día el OCT es más apropiado para enfermedades retinales que para el glaucoma, pero está mejorando. No puedo esperar a que la próxima generación salga. He visto fotos de los prototipos y son impresionantes.

P: ¿Cómo funciona el OCT?

Dr. Rick Wilson: El OCT es un aparato que usa las características de la luz para medir el grosor de la capa de fibras nerviosas retinales alrededor del nervio óptico. Ya que el glaucoma mata estas fibras nerviosas, la retina en los pacientes con glaucoma es más delgada de lo que debiera ser.

P: Tengo problemas con la visión de un ojo. Es un borrón que no se refleja en mis campos visuales ni en mi agudeza visual, o en otros exámenes optométricos comunes. Mi ojo débil (en agudeza) se ha vuelto totalmente dominante. ¿Debiera visitar mejor a mi optometrista que a mi oftalmólogo para que me ayude con esto?

Dr. Rick Wilson: Creo que un oftalmólogo sería mejor para explicar esto, y el optometrista podría ser mejor en encontrar lentes que ayuden.

P: ¿Por qué habría de tener sensibilidad a la luz en los días soleados incluso con lentes de sol? Mi mamá tenía el mismo problema cuando perdió su visión.

Dr. Rick Wilson: Cualquier cosa que irrite sus córneas, desde un ojo seco hasta una reacción tóxica a los medicamentos y preservantes para el glaucoma, puede causar sensibilidad a la luz. La inflamación intraocular y cirugía previa, especialmente si el iris está afectado, puede resultar en sensibilidad a la luz.

P: Si no hay visión útil y se desarrollan cataratas, ¿Existe algún sentido en extraerlas?

Dr. Rick Wilson: No, es la respuesta a su pregunta, pero claramente hay matices grises en alguien con poca visión y cataratas blancas.

P: Aunque mi esposo no tiene visión, aún tiene dolores de cabeza todo el tiempo. El siente que sus ojos causan sus dolores de cabeza. ¿Tiene usted alguna sugerencia o explicación?

Dr. Rick Wilson: Si la PIO está elevada o si tiene inflamación en el ojo o si se acumula líquido entre las capas del ojo que tiene un nervio a tensión, podrían haber síntomas desde el ojo fácilmente. O la córnea podría estar con irritación importante.

P: ¿Qué significa “un nervio a tensión”?

Dr. Rick Wilson: Se refiere a que un nervio está como un puente entre dos capas del ojo que debiesen estar cercanamente aposicionadas, pero ahora están siendo separadas por fluido, pueden “estirar” un nervio, causando dolor importante.

P: ¿Qué avances quirúrgicos o nuevos medicamentos se proyectan? ¿Podemos esperar que el trabajo en células madres dará algún resultado en el futuro cercano?

Dr. Rick Wilson: Existen múltiples enfoques a la cirugía del canal de Schlemm, el desagüe del ojo. Estos enfoques ofrecen un control de la PIO menos invasivo, sin la formación de una ampolla que puede filtrar e infectarse. La cirugía, sin embargo, puede ser sólo para quienes puedan mantenerse con una PIO sobre 15 mm Hg. No hay medicamentos novedosos cercanos en este momento. Varias otras combinaciones de drogas se están intentando. Los avances en células madres están a 10 a 15 años, dependiendo de con quién hable.

Moderador: Muchas gracias, Dr. Rick Wilson. Ha sido genial como siempre. Que tenga una gran semana.

Dr. Rick Wilson: De nada. Buenas noches a todos.