Estrés y Glaucoma
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20 de Julio, 2005

Editor, Norma Devine

El Miércoles 20 de Julio del 2005, el Elliot Werner un especialista en glaucoma y el grupo de conversación de glaucoma discutieron sobre “Estrés y Glaucoma”

Moderador: Bienvenido a la charla, Dr. Werner. Nuestro tema esta noche es el estrés y cómo nos afecta a los pacientes con glaucoma. Pero, primero, ¿cómo el estrés afecta a los doctores que nos cuidan?

Dr. Elliot Werner: Cuidar de los pacientes con glaucoma puede ser muy gratificante, pero también muy estresante. Aunque los tratamientos para el glaucoma son bastante buenos, aún tienen una tasa de falla apreciable. Cuando las cosas no van bien con un paciente, puede ser bastante difícil para el doctor. He pasado muchas noches sin dormir preocupándome por un paciente que no está andando bien.

Moderador: ¿Son las complicaciones del tratamiento la principal causa de estrés para usted en su trabajo?

Dr. Elliot Werner: Sí. Cuando uno le hace algo a un paciente y en vez de ayudarlo lo empeora o aumenta su sufrimiento, eso es realmente difícil de manejar. Además, a diferencia de muchas otras condiciones oculares, la pérdida de visión por el glaucoma generalmente no es reversible, entonces no tienes mucho espacio para maniobrar cuando tomas decisiones.

Moderador: ¿Cómo lidia con pacientes con glaucoma que pueden estar sintiéndose bajo mucha tensión por las malas noticias?

Dr. Elliot Werner: Es duro. Tratas de darles el mejor punto de vista posible. Nunca destruir la esperanza. Siempre trato de encontrar alguna buena noticia para darle al paciente, aunque sea difícil encontrar algo que decir.

Callarse y escuchar al paciente por un rato también parece ayudar. También es importante buscar qué está molestando al paciente. Por ejemplo, el doctor puede involucrarse mucho con la PIO (presión intraocular) o excavación (del nervio óptico), pero el paciente puede estar más preocupado de los ojos rojos.

P: ¿El estar nervioso o estresado aumenta la PIO (presión intraocular) como lo hace con la presión arterial?

Dr. Elliot Werner: No hasta donde sabemos

P: Aprender algo nuevo ha demostrado vencer el estrés. Un nuevo estudio del Centro Mind-Body Wellness en Pensilvania encontró que tocar música reduce significativamente el estrés. Conocí un cirujano ortopédico que cantaba en un cuarteto de una peluquería. Decía que le ayudaba a relajarse. Varios en nuestro grupo tocan instrumentos musicales. Dos cantan en coros. Un compañero parece saber la letra de cientos de canciones populares nuevas y antiguas.

Dr. Elliot Werner: La música es genial. Muchos cirujanos ponen música en el pabellón por esa razón. Si alguien tiene una fuerte fe religiosa, rezar también ayuda. Alguna vez he rezado con los pacientes cuando parece apropiado.

P: ¿Puede el estrés que lleva a depresión ser dañino para alguien con glaucoma?

Dr. Elliot Werner: El estrés es difícil de medir. Los pacientes deprimidos a menudo no toman sus medicamentos y no cumplen con sus controles de seguimiento, lo que puede dañar su glaucoma. La enfermedad psiquiátrica generalmente puede interferir significativamente con el tratamiento de otros problemas, como el glaucoma.

P: ¿Cuáles son algunas vías para liberar o reducir los niveles de estrés?

Dr. Elliot Werner: Es difícil para mí contestar eso, ya que no soy un psicoterapeuta y no tengo entrenamiento en esa área. El ejercicio es una buena vía. Muchas personas dicen que el ejercicio en un excelente liberador de estrés.

P: Cuando investigadores de la Universidad de Harvard siguieron personas sobre 65 años de edad, reportaron que las personas que disfrutan los juegos, como el bridge, encuentran mayor alivio al estrés y prolongan su expectativa de vida así como lo hacen los que ejercitan regularmente. Me pregunto si eso es también cierto para los menores de 65 años.

Dr. Elliot Werner: Probablemente sea cierto. Algo que es realmente placentero y no dañino estimula la producción de endorfinas en el cerebro y eso libera estrés a un nivel bioquímico.

P: Yo siento que una buena risa hace maravillas.

P: Ese es un buen punto. De acuerdo con la investigación de la Universidad de Western Illinois las personas que pueden apreciar el humor son menos estresadas y ansiosas.

Dr. Elliot Werner: La risa, por supuesto, es una actividad placentera que no es dañina.

Moderador: He escuchado que es la mejor medicina. Fui a ver una película cómica este fin de semana, sólo para reírme. Fui capaz de olvidar los problemas y sentirme bien y reír.

P: Esta sala de charlas probablemente ha liberado mucho estrés en muchos de nosotros.

Dr. Elliot Werner: El apoyo de otros en el mismo bote también ayuda. Otro buen liberador de estrés es una copa (esto es UNA copa) de vino tinto, pero no si tienes problemas con el alcohol.

P: ¿Cómo afecta el estrés al glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Generalmente, cuando la gente piensa acerca del estrés y glaucoma, se preguntan si el estrés causa o empeora el glaucoma. De hecho, muchos estudios han demostrado lo contrario. El glaucoma causa estrés, no al revés. Un estudio reciente mostró que el mayor problema que enfrentan los pacientes recientemente diagnosticados con glaucoma es la ansiedad y la depresión acerca de su diagnostico, no la pérdida de visión.

P: ¿Qué hay acerca del rol del cortisol, un esteroide natural relacionado con el estrés, en el glaucoma de ángulo abierto? Recuerdo haber leído que está sobre producido en tiempos de estrés, debilita estructuras de colágeno del cuerpo, y puede afectar el ojo.

Dr. Elliot Werner: Eso es indudablemente cierto. La liberación de cortisol endógeno durante períodos de estrés puede aumentar la PIO. Eso ha sido demostrado.

P: Me estreso cuando visito a mi especialista en glaucoma, pero no cuando visito a mis otros doctores. Mi revisión de los seis meses es en dos semanas y ya me siento estresado. Creo que me preocupo por mis ojos más que por cualquier otra parte de mi cuerpo.

Dr. Elliot Werner: ¿Por qué piensa que ver al doctor de glaucoma lo estresa?

P: El puede ser brusco y desdeñoso y me pongo nervioso y olvido hacerle preguntas.

Dr. Elliot Werner: En otras palabras, es el doctor el que está causando el estrés, no la situación o su condición. Odio decir esto, pero tal vez usted debería considerar cambiar de doctor. La otra opinión es hablar con el doctor francamente y decirle cuál es el problema desde su punto de vista.

P: He pensado seriamente en eso, Dr. Werner, pero él ha cuidado muy bien de mis ojos.

P: Escriba sus preguntas previamente.

P: ¿Cuando los doctores van a simposios, hay alguna vez presentaciones acerca de cómo pueden perfeccionar sus habilidades para lidiar con los pacientes?

Dr. Elliot Werner: No. No es algo que le interese particularmente a las personas que auspician los simposios. Tendré que revisar de nuevo, pero no creo que la próxima reunión de la Academia Americana de Oftalmología esté ofreciendo algún curso sobre ese tema. Es una gran deficiencia.

P: ¿Dr. Werner, no cree usted que no importa mucho la cantidad de estrés, sino cómo lo manejamos?

Dr. Elliot Werner: De nuevo, no soy un experto en estrés. El estrés es casi imposible de medir y cuantificar, entonces es difícil saber cual es la “cantidad” de estrés en cada individuo. Algunas situaciones como ser enviado a prisión o la muerte de un ser amado cercano son obviamente más estresantes que otras como romper un vaso en la cocina, pero es la habilidad del individuo para enfrentarlo lo que importa.

P: Los doctores no mencionan que las gotas de glaucoma pueden causar depresión. Me pregunto cuántas personas están estresadas o deprimidas debido a sus gotas. El Cosopt y el Alphagan P son dos gotas que tienen depresión en su lista de efectos adversos.

Dr. Elliot Werner: La depresión puede ser un efecto adverso de varios medicamentos para el glaucoma. Los doctores deben mantener eso en mente.

P: ¿Dr. Werner, usted o sus técnicos les enseñan a sus pacientes cómo ocluir el punto lagrimal para maximizar la efectividad de las gotas y minimizar la cantidad que se drena al organismo? Tuve que aprender cómo y por qué hacer eso años atrás leyendo la literatura.

Dr. Elliot Werner: Sí, nuestros técnicos están entrenados para hacerlo, y usualmente le pregunto a los pacientes si están haciendo oclusión del punto lagrimal

P: ¿Qué es la oclusión del punto lagrimal?

Dr. Elliot Werner: Usted sostiene sus dedos sobre sus conductos lagrimales por un par de minutos después de ponerse las gotas tal que las gotas no bajen por su conducto lagrimal a su garganta. Eso reduce el riesgo de efectos adversos. Su doctor debe enseñarle cómo hacerlo.

P: Uso oclusión del punto lagrimal a pesar de que mi doctor me dice que use cierre pasivo de los párpados. El dice que es el pensamiento general entre los clínicos. Supuestamente, la mayoría de las personas no hacen la oclusión del punto lagrimal apropiadamente, entonces es mejor hacer que hagan otra cosa, que es, el cierre pasivo de los párpados.

Dr. Elliot Werner: El cierre suave de los ojos bastante efectivo para ocluir el punto lagrimal. Yo generalmente les digo a los pacientes que hagan ambos, cerrar los ojos y comprimir el ángulo medial de los párpados. Eso parece ser bastante fácil para la mayoría de las personas.

P: No sabía que debía hacer eso, pero ahora lo sé. Aprendí de la forma difícil. Desearía que el doctor me hubiese dicho.

P: La gente no lee los instructivos de Información al paciente.

Dr. Elliot Werner: Usted tiene toda la razón. Un doctor está legalmente obligado de prevenir a los pacientes de potenciales efectos secundarios de los medicamentos u otros tratamientos.

Moderador: Gracias, Dr. Werner. Esperaremos su próxima visita.