Migrañas Oculares y Glaucoma
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14 de septiembre de 2005

Norma Devine, Editora

El miércoles 14 de septiembre de 2005, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de discusión en glaucoma conversaron sobre “Migrañas Oculares y Glaucoma”.


Moderador: El tema esta noche es “Migrañas Oculares y Glaucoma”. ¿Dr. Wilson, qué causa las cefaleas migrañosas?

Dr. Rick Wilson: Las migrañas son causadas por un vasoespasmo de los vasos en el cerebro. En algunas áreas del cerebro, el vasoespasmo puede causar cefaleas intensas después del “escotoma” visual (luces centellantes y visión borrosa u oscura). En otras áreas del cerebro, los cambios visuales se presentan sin ser seguidos por una cefalea.

P: ¿Cuál es la diferencia entre una migraña “ocular”, una migraña “clásica” y una migraña “común”?

Dr. Rick Wilson: El Dr. Mark Moster, neurólogo, explicaría eso mucho mejor que yo. La migraña ocular tiene los cambios visuales que no son seguidos por una cefalea. La migraña clásica tiene el “escotoma de fortificación” clásico (una línea zigzagueante brillante que cruza la visión ya sea en la mitad derecha o izquierda de ambos ojos), seguido poco tiempo después por una cefalea severa, en un solo lado y a menudo náuseas. La migraña común puede no tener todos los escotomas “clásicos” (cambios visuales), pero generalmente tiene cambios visuales en un solo lado, seguidos por cefalea de un solo lado.

P: ¿En general el aura ocurre en el mismo lado en que ocurrirá la cefalea migrañosa?

Dr. Rick Wilson: En general es en el lado opuesto, dado que la mitad izquierda del cerebro ve la mitad derecha de la visión y viceversa.

P: ¿Es decir que el dolor no es un síntoma de las migrañas oculares?

Dr. Rick Wilson: Correcto.

P: ¿Hay alguna diferencia en el tratamiento de mi glaucoma si también sufro de migrañas?

Dr. Rick Wilson: Un espasmo en los músculos de la pared de un vaso constriñe el flujo de sangre en el vaso y disminuye el flujo sanguíneo al área abastecida por ese vaso. Si usted tiene tendencia al vasoespasmo, tiene más riesgo de glaucoma de tensión normal.

P: ¿Por qué es eso?

Dr. Rick Wilson: El vasoespasmo puede disminuir el flujo sanguíneo al nervio óptico durante los períodos de vasoespasmo o, más probablemente, el cuerpo no es capaz de regular el flujo sanguíneo a muchas partes del cuerpo tan bien como debería.

P: ¿Algunos migrañosos tienen un punto ciego durante un ataque?

Dr. Rick Wilson: Sí, pueden no ver nada en un lado.

P: ¿Las auras señalan el comienzo de una cefalea migrañosa? ¿Cuánto duran?

Dr. Rick Wilson: Las auras (los cambios visuales) sí señalan el comienzo de una migraña. A algunas personas, la severidad de los ataques los obliga a permanecer en cama. A menudo, si logran dormir, la cefalea se habrá ido cuando despierten. La cefalea puede durar más de 24 horas.

P: ¿Cómo se ven las auras visuales?

Dr. Rick Wilson: Las auras se ven como luces brillantes en un área de visión oscurecida, las líneas zigzagueantes que mencioné antes y puntos ciegos en la visión ya sea del lado izquierdo o derecho de ambos ojos.

P: ¿Además de afectar la visión, las auras pueden causar otros cambios sensoriales?

Dr. Rick Wilson: Algunos pacientes me han dicho que antes de que comiencen sus migrañas su piel se siente diferente, etc.

P: ¿Cómo funcionan los medicamentos para la migraña y qué contienen?

Dr. Rick Wilson: Algunos medicamentos son para el dolor. Otros intentan detener el vasoespasmo. En el pasado se indicaron beta-bloqueadores para las migrañas frecuentes para intentar prevenir su ocurrencia. Los medicamentos más nuevos son mejores, pero no estoy familiarizado con ellos.

P: ¿Qué efecto tiene el Imetrex en el flujo sanguíneo al ojo? Yo lo uso mucho y parece ayudarme con mis cefaleas, que generalmente se sienten como si tuviera una banda de goma ajustada alrededor de mi ojo.

Dr. Rick Wilson: Prefiero no decirle, porque no estoy seguro. Pienso que debería ya sea mejorar el flujo o bien no tener efecto, pero dado que yo no lo indico, no estoy seguro.

P: ¿Debería ser diferente mi tratamiento para glaucoma si tengo daño del nervio óptico y sufro de migrañas?

Dr. Rick Wilson: Quizás debería ser seguido más de cerca y podría necesitar una PIO (presión intraocular) objetivo menor.

P: ¿Las personas con poca o ninguna visión remanente sufren migrañas?

Dr. Rick Wilson: Sí. Dado que el vasoespasmo es en el cerebro, todavía pueden tener dolor, incluso si no pueden notar los cambios visuales.

P: Las migrañas solían llamarse “cefaleas nauseosas”. ¿Esto es porque se acompañaban a menudo de náuseas y vómitos?

Dr. Rick Wilson: Sí.

P: ¿Muchos de sus pacientes con glaucoma tienen cefaleas migrañosas?

Dr. Rick Wilson: Alrededor del 25% tienen migrañas, pero el 48% de los pacientes con glaucoma de tensión normal tienen migrañas.

(Nota del editor: “Estudios recientes muestran que 23 millones de estadounidenses, aproximadamente 18% de las mujeres y 6% de los hombres tienen por lo menos 1 cefalea migrañosa al año. El costo estimado de la productividad perdida es de $1-13 mil millones al año”. Cefaleas Migrañosas, Efectos en la Vision, http://www.emedicinehealth.com/articles/35023-1.asp)

P: ¿Los ataques subagudos de glaucoma por cierre angular, con dolor y náuseas, se sienten parecidos a las migrañas?

Dr. Rick Wilson: Los cambios visuales son muy diferentes y el dolor de las migrañas es una cefalea, en lugar de dolor en el ojo. Ambos pueden causar náuseas.

P: ¿La cirugía ocular puede iniciar la ocurrencia de migraña?

Dr. Rick Wilson: No. En mujeres, la migraña se relaciona a menudo con cambios hormonales.

P: Tengo migrañas oculares (centelleos sin dolor), presiones intraoculares normales, nervio dañado en un ojo (el que tiende a tener migrañas oculares) sin progresión (sin medicamentos). Tuve pérdida de visión repentina. El daño está en el ojo con presión ligeramente menor. ¿Usted tendería a considerar eso como glaucoma o neuropatía óptica isquémica, y qué lo haría distinguir entre ambas?

Dr. Rick Wilson: La apariencia del nervio óptico. El glaucoma generalmente es una enfermedad lentamente progresiva sin síntomas, de manera que cualquier cambio repentino de visión sin duda me inclinaría hacia una neuropatía óptica isquémica (“isquémico” se refiere a pérdida de abastecimiento sanguíneo).

P: ¿Las migrañas oculares pueden manifestarse como vértigo o líneas y patrones de luces?

Dr. Rick Wilson: No creo que el vértigo forme parte de ellas, pero las líneas y patrones de luces, como las líneas zigzagueantes son muy comunes.