Glaucoma Congénito y del Desarrollo
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9 de Noviembre de 2005

Norma Devine, Editora

El miércoles 9 de noviembre de 2005, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills, y el grupo de discusión de glaucoma conversaron sobre " Glaucoma Congénito y del Desarrollo".

Moderador: Saludos Dr. Wilson. El tema de esta noche es "Glaucoma Congénito y del Desarrollo". En primer lugar, ¿cuáles son las diferencias entre los dos?

Dr. Rick Wilson: Glaucoma del desarrollo significa que la parte del ojo a través de la cual el líquido (humor acuoso) sale del ojo puede no haberse desarrollado en forma normal, lo que produce una resistencia a la salida de líquido y un aumento de la presión. Si eso causa glaucoma al nacimiento, se llama glaucoma congénito. El glaucoma del desarrollo no necesariamente se manifiesta al nacimiento, pero puede presentarse más tardíamente en la infancia.

P: ¿Cuál es la diferencia entre el glaucoma congénito y el glaucoma juvenil?

Dr. Rick Wilson: El glaucoma congénito se descubre en o cerca del nacimiento; el infantil, por lo general, durante los tres primeros años de vida; y el juvenil, desde los tres años hasta la adolescencia o los veinte años.

P: Sobre la base de esas definiciones, si el glaucoma es de tipo juvenil, ¿es más probable que sea del desarrollo?

Dr. Rick Wilson: Cuanto mayores son los niños al desarrollar glaucoma, menos obvia es la causa del glaucoma. Los glaucomas juveniles se definen como primarios, es decir, no son secundarios a otra causa, tales como trauma o inflamación. Se supone que se deben a un defecto del desarrollo en el aparato de drenaje.

P: ¿En qué se diferencia el glaucoma congénito del glaucoma ordinario?

Dr. Rick Wilson: La causa del glaucoma común, el primario de ángulo abierto (POAG), no se conoce. La causa del glaucoma congénito es un desarrollo inadecuado del sistema de drenaje del ojo.

P: ¿El resultado a largo plazo del glaucoma congénito es mejor o peor que el del glaucoma que se desarrolla a mediana edad?

Dr. Rick Wilson: Por desgracia, mucho peor. Debido a que el niño no reconoce los síntomas y, a menudo, no es capaz de quejarse, el daño frecuentemente ha avanzado cuando se hace el diagnóstico. Si el niño es menor de siete años, la ambliopía, u ojo perezoso, a menudo complica el resultado visual. En los lactantes, los signos y los síntomas pueden no ser evidentes hasta que se producen quiebres en la capa que reviste la córnea. Esto, por si solo, reduce la visión al provocar opacidades en la córnea, deslumbramiento y astigmatismo.

P: ¿Ha habido alguna investigación reciente a largo plazo sobre el glaucoma congénito y sus implicancias para los adultos?

Dr. Rick Wilson: La mayoría de las investigaciones en curso se refieren a las causas genéticas del glaucoma, y se está realizando un progreso significativo. Sin duda, estamos obteniendo mucho más datos de los resultados de las cirugías actuales de lo que solíamos.

P: ¿Es mejor el pronóstico para un niño que nació con glaucoma en 2005 que el de un niño que nació con glaucoma en 1955?

Dr. Rick Wilson: Absolutamente. No sólo nuestras cirugías están más refinadas, sino que también el potencial de las terapias genéticas y de células madre es alucinante.

P: ¿Hoy en día hay más oftalmólogos pediátricos de los que había hace cinco años? A mi hijo, nacido hace 19 años, no se le identificó el glaucoma hasta que las cosas se fueron totalmente de las manos.

Dr. Rick Wilson: Sí. Creo que el número de oftalmólogos pediátricos ha aumentado. Me han dicho que aún se necesitan más para mantenerse acorde al aumento de la población.

P: ¿Cuáles son los síntomas del glaucoma en lactantes o en niños pequeños?

Dr. Rick Wilson: Los síntomas clásicos son lagrimeo y sensibilidad a la luz, acompañado de córneas grandes que pueden estar de opacas a blancas.

P: ¿Es posible realizar pruebas genéticas para determinar si se producirá glaucoma en la descendencia futura?

Dr. Rick Wilson: Sí, es posible detectar algunos de los marcadores genéticos que permiten dicha predicción, pero no significa que todos puedan ser predichos.

P: En el Nichols Institute Diagnostics® (Instituto de Diagnóstico Nichols®) me dijeron que hay una mutación congénita primaria estadounidense de glaucoma. ¿Qué piensa de eso?

[Nota del editor: la URL del Nichols Institute® es http://www.questdiagnostics.com/brand/business/b_bus_nid.html]

Dr. Rick Wilson: Dado que muchos de nuestros antepasados han estado aquí por casi 400 años, parecería probable que hayan surgido algunas mutaciones exclusivas de los estadounidenses.

P: ¿Cuáles son las opciones para mejorar la opacidad en los casos de glaucoma congénito?

Dr. Rick Wilson: La PIO debe ser reducida. Los medicamentos por lo general no son demasiado efectivos, y el seguimiento para asegurar de que la PIO está siendo controlada de forma adecuada es muy difícil. A veces, aplicar gotas en los ojos de los niños puede ser un desafío. El llanto, si es que el padre debe sujetar al niño para administrar los colirios, puede arrastrar consigo una cantidad variable del medicamento. Por lo tanto, la cirugía es comúnmente la primera opción para el glaucoma congénito.

P: Si un tubo de Ahmed no elimina por completo la opacidad (PIO de 20 mm Hg), ¿es una buena opción poner un segundo tubo para bajar la presión lo suficiente con el objetivo de eliminar por completo la opacidad y disminuir la presión a unos 6 o 7 mm Hg?

Dr. Rick Wilson: Los oftalmólogos pediátricos a menudo prefieren los tubos de derivación Ahmed porque son fáciles de poner, sus válvulas evitan la necesidad de ligar el tubo y las complicaciones que los especialistas en glaucoma están acostumbrados a enfrentar. El problema es que tienen un plato pequeño, por lo que el resultado de la PIO es mayor que con las Baerveldts o con las Molteno de doble placa. Además, la derivación Ahmed tiene un mayor volumen, por lo que poner dos en la pequeña órbita de un niño puede causar algunas restricciones en el movimiento. Aunque no son mis favoritos, tienen un buen historial.

Un tubo de derivación nunca bajará la PIO a 6 o 7 mm Hg en un ojo que es sano en otros aspectos, debido a que la acumulación de tejido cicatricial alrededor de la placa limita la absorción del humor acuoso a niveles superiores a esos. Por otra parte, el aumento de la PIO en un ojo joven y elástico, conduce a un aumento en el tamaño y a una miopía severa. Mis resultados para obtener una buena visión han sido mucho mejores cuando, en lugar de un ojo, ambos estuvieron involucrados. Los problemas de la alta miopía en un ojo y no en el otro, y la ambliopía, no son tan comunes.

P: ¿El glaucoma podría posiblemente ser causado por traumas en el útero, más que por genética?

Dr. Rick Wilson: Sí, puede haber traumas antes de nacer y también durante el nacimiento. El daño directo a los ojos causado por el fórceps durante el parto puede causar hemorragia intraocular y glaucoma.

P: Después de realizarme trabeculectomías cuando era adulto joven y de haber estado estable durante muchos años, ¿por qué las cosas pueden empeorar repentinamente?

Dr. Rick Wilson: Se ha dicho que en adultos las trabeculectomías duran siete años en promedio. Espero que esa cifra vaya aumentando significativamente. Sin embargo, los niños sanan mucho más rápido que los adultos, y es más difícil hacer durar una trabeculectomía a largo plazo en los niños.

P: Mi especialista en glaucoma dijo que tratando el glaucoma de mi hijo de 22 años de edad, él (el especialista) aprenderá más sobre mi glaucoma. ¿Puede haber una relación, o éstas son dos situaciones totalmente diferentes?

Dr. Rick Wilson: Depende de cuándo usted desarrolló glaucoma. Si fue cerca de la edad de su hijo, puede haber suficientes similitudes para aprender algo referente a su caso. Si no es así, no veo la relación, salvo en los genes.

P: Mi hijo tiene 19 años de edad, nació con glaucoma, y es albino. Lo pasó muy mal aprendiendo a conducir. Su médico del Wills dice que debería poder conducir. ¿Por qué cree que fue tan difícil para mi hijo aprender a conducir?

Dr. Rick Wilson: Si su hijo es completamente albino, sin ningún tipo de pigmento en sus ojos o en el pelo, entonces la parte posterior de su ojo no se desarrolló normalmente, y probablemente su ojo tiene movimientos rápidos y de vaivén, llamado nistagmo. En tal caso, es poco probable que tenga la visión suficiente para conducir legalmente. Es probable que tenga un tipo intermedio de albinismo, aún con algo de disminución de la visión, que puede estar afectando su percepción de profundidad.

P: ¿Qué es la excavación? ¿Cómo se mide y qué es lo que indica? ¿Indica algo diferente en el glaucoma congénito que en el de la adultez?

Dr. Rick Wilson: La excavación es la depresión en el centro del nervio. La mayoría de las personas tienen una depresión o excavación pequeña o de tamaño normal. Con el aumento del daño glaucomatoso, una mayor parte del nervio se daña y se reduce, dejando una excavación cada vez más grande en el centro del nervio.
La excavación en el glaucoma congénito se ve ligeramente diferente de la excavación en los adultos, y es mucho más sensible a la presión. La presión alta dilata el canal en la esclerótica a través de la cual el nervio sale al cerebro. Dado que el agujero es más grande, pero la cantidad de tejido nervioso es el mismo, o sólo se va perdiendo lentamente, la excavación puede aumentar notablemente. Cuando la PIO cae, la excavación puede disminuir, y el canal vuelve a su tamaño normal, comprimiendo el nervio de nuevo para retomar su forma.

Moderador: Gracias Dr. Wilson.